入力前のご案内

• このフォームは、事故内容と必要書類を保険担当者へ提出するためのものです。
• わからない項目や未確定の事項は、後から追加提出できます。
• 送信後に発行される 受付番号 は、追加提出の鍵です。必ず控えてください。
• メールアドレスは必須です。送信完了後、控えメール（受付番号＋入力内容）を送信します。
• 緊急対応や人命に関わる状況では、フォームより先に警察・消防等へ連絡すること。